60AM019｜第60回 作業療法士国家試験 過去問
33 歳の女性。統合失調症。半年ほど前から「誰かに見張られている」と言い、近 隣でのトラブルが続いて再入院となった。入院後、生活リズムの改善を目的に本人 が希望した手工芸の活動が開始された。作業療法開始3 週で安定して活動に参加で きるようになったが、依然として意欲低下があり、活動中に「見張られていて不安 だから作業療法をやめたい」と申し出た。 この時の作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4．手工芸を継続できるような声かけを行う。
この問題のポイント
統合失調症の患者において、妄想（例：「見張られている」）が出現した際の作業療法の対応は、患者の感情的状態と治療関係の維持を優先する。特に安定期で活動が安定している段階では、妄想を否定したり深掘りしたりせず、現実の活動継続を支援することが最も重要である。
解説
この患者は、手工芸活動を希望して始めた活動で、3週間ほど安定して参加できている。その中で「見張られている」という妄想的訴えが現れた。この状況では、妄想の内容を確認したり否定したりすることは、患者の不安を増幅させるリスクがある。また、活動を中止することは治療的関係を損なうため、現実の活動継続を支える声かけが最も適切である。
作業療法士は、患者の「不安を和らげる」ために「今、活動していること」を肯定的に伝え、例えば「あなたが継続して作業をしていること、とても大切で、そのことによって安心できるようになっている」といった表現を用いることで、患者の意欲を支えることができる。
選択肢の確認
1．作業種目を変更する。：本人が希望した活動であり、安定している状況。変更は必要ない。
2．妄想の内容を詳細に聞き出す。：妄想を深掘りすると、患者の不安が増幅する可能性がある。誤り。
3．作業療法の参加を直ちに中止する。：治療関係の損失につながり、回復への支えとなる。誤り。
4．手工芸を継続できるような声かけを行う。：活動の継続を支援する声かけが、患者の安心と治療関係維持に貢献。正解。
5．「見張られている」という事実がないことを説明する。：妄想を否定することは、患者の不信感を生じさせる。誤り。
覚えるポイント
「妄想を否定せず、活動継続を支える声かけ」が、統合失調症患者における作業療法の基本原則。安定期では、現実の行動を肯定的に支えることが最も効果的である。