59PM043｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

5．身体疾患の治療を並行して行う

この問題のポイント

せん妄は「可逆的な意識障害」として、根本的な原因が身体的要因（感染、電解質異常、低酸素、薬物など）にあることが多く、その原因を治療することが最も効果的で、根本的な対応となる。

解説

せん妄は、手術、感染、薬物、環境変化などの身体的要因によって引き起こされ、意識の混乱や興奮、幻覚などの症状が現れる。この状態は治療が遅れると重症化するため、まずその原因となる身体疾患（例：肺炎、低血糖、脱水）の診断と治療を同時に行うことが最も重要である。作業療法士としての介入では、患者の生活機能やADLの維持を支援するが、せん妄の対応においては、その「原因の治療」が優先される。環境調整（照明、時計、家族の付き添い）や感覚の適切な提示も有効だが、これらは原因治療に並行して行われるべきである。

選択肢の確認

1．感覚を遮断する。：誤り。感覚を遮断すると患者の見当識が損なわれ、悪化のリスクがある。
2．抗精神病薬は無効である。：誤り。興奮や幻覚を和らげるために、ハロペリドールやクエチアピンなどの抗精神病薬は適切に使用される。
3．積極的に身体拘束を行う。：誤り。身体拘束はせん妄の悪化を招き、最小限にとどめるべきである。
4．興奮時は強い口調で注意する。：誤り。強い刺激は患者の興奮を増幅させるため、穏やかな声かけが原則。
5．身体疾患の治療を並行して行う。：正しい。せん妄の原因を治療することで、症状は根本的に改善される。

覚えるポイント

「せん妄は、身体の問題から生じる。その問題を治すのが最初のステップだ。」
作業療法士が関わる中で、患者の意識状態を安定させるためには、まず医療チームと連携して身体疾患の治療を進めることが不可欠である。