59PM041｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

PTSD（心的外傷後ストレス障害）の早期対応において、外傷体験直後における「詳細な体験の語り」は、現在の臨床ガイドラインでは推奨されていない。強制的なデブリーフィングは、症状の悪化やPTSD発症を促進するリスクがあるため、当事者のペースに合わせた支援が基本となる。

解説

PTSDの診断基準（DSM-5）では、侵入症状（フラッシュバック・悪夢）、回避行動、認知・気分の陰性変化（例：アンヘドニア）、過覚醒（小さな音に過敏）が含まれる。これらのうち、アンヘドニアやアルコール乱用のリスク、過敏な反応は典型的な症状であり、臨床的に認められる。特に、フラッシュバックによる再体験は診断の中心的要素である。

一方、外傷体験の直後に詳細に体験を語らせるという行動は、誤りである。これは「強制的なデブリーフィング」と呼ばれる対応であり、臨床的にその効果は無効または有害とされ、むしろ症状の悪化を招く可能性がある。現在のガイドラインでは、当事者の情緒的準備や時間的余裕を尊重した、段階的・柔軟な支援が推奨されている。

選択肢の確認

1．アンヘドニアがみられる。：正しい。快感の喪失はPTSDの典型的な陰性症状。
2．アルコール乱用の要因となる。：正しい。自己投薬としてのリスク因子として知られている。
3．小さな物音に敏感に反応する。：正しい。過覚醒の症状の一つ。
4．外傷体験の直後は詳しく体験を語らせる。：誤り。強制的な語りは推奨されていない。
5．フラッシュバックによる心的外傷の再体験がみられる。：正しい。侵入症状の代表的例。

覚えるポイント

「外傷直後＝詳細語り」は誤った対応。PTSDの治療では、当事者の情緒的状態を尊重し、段階的に支援することが重要。初期の対話は「安心」「共感」「時間の確保」を優先すべき。