59PM032｜第59回 作業療法士国家試験 過去問
二分脊椎で正しいのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
二分脊椎（分脊椎）における移動能力の評価方法は、臨床で標準的に用いられるHofferの歩行能力分類に基づく。この分類は、患者の日常生活における移動の自立度を段階的に評価するための基準であり、特に発達障害や神経疾患の児童において重要な評価ツールである。
解説
二分脊椎（特にChiari II型）は、脊髄が頭蓋内に突出する先天性異常で、多くは腰仙椎部（L5～S1付近）に発生する。主な臨床的特徴には、下肢麻痺、膀胱直腸障害、水頭症の合併があるが、上肢障害は通常合併せず、神経症状は必ずしも現れないとは言えない。脊髄髄膜瘤（meningomyelocele）は脊髄が膜外に脱出するため、神経症状（麻痺、感覚障害）は必ず出現する。また、脊髄係留症候群は成長に伴い発現し、小学生前後が好発年齢である。
一方、移動能力の評価においては、Hofferの歩行能力分類（①Community ambulator、②Household ambulator、③Physiologic ambulator、④Non-ambulator）が標準的である。この分類は、患者が自宅内・地域社会で移動できるかを段階的に評価し、作業療法の介入計画立案に不可欠な情報となる。
選択肢の確認
1．上肢障害の合併が多い。：誤り。主な障害は下肢・膀胱直腸機能障害。上肢障害は合併しない（Chiari奇形由来の例外を除く）。
2．胸椎部に多く出現する。：誤り。好発部位は腰仙椎部（L5～S1）。
3．脊髄髄膜瘤は神経症状が出ない。：誤り。神経症状は必ず出現する。
4．移動能力評価はHoffer の分類を使う。：正しい。標準的な評価方法。
5．脊髄係留症候群の好発年齢は2 ～3 歳である。：誤り。好発は学童期（小学生前後）以降。
覚えるポイント
「腰仙椎部好発」「Hoffer分類で評価」「下肢障害が主」「移動能力の段階的評価が重要」を記憶すると、この問題の正答にたどり着ける。