59PM019｜第59回 作業療法士国家試験 過去問

正答

3．認知機能の日内変動に注意する

この問題のポイント

老年期の認知症患者において、特にLewy小体型認知症（DLB）の診断を疑う場合、作業療法の介入では「時間帯による認知状態の変動」を認識することが極めて重要です。本症例の症状（幻視、小刻み歩行、人物誤認、立ちくらみ、便秘）はDLBの典型的な組み合わせであり、その中核となる「認知機能の日内変動」は、作業療法の計画立案において最も重要な考慮事項です。

解説

本症例は65歳男性で、2年前から便秘や立ちくらみ、人物誤認が見られ、最近は小刻み歩行、手の震え、壁のシミを「虫がいる」という幻視、家族への暴言が増えて入院しています。これらの症状はLewy小体型認知症（DLB）の典型的な臨床像です。DLBでは、認知機能が「一日中、時間帯によって急激に変動する」（日内変動）ことが特徴です。例えば、ある時間は比較的落ち着いた状態で活動に参加できるが、別の時間は混乱・不安・幻覚が増幅し、活動に支障をきたすことがあります。

そのため、作業療法士はその変動を把握し、活動の実施時間を「認知が安定している時間帯」に合わせることが必要です。例えば、朝の認知が良い時間帯に活動を組み込むことで、患者の不安や混乱を軽減できます。これは、患者の安全・安心・治療効果を最大化するための基本的な対応です。

選択肢の確認

1．性的逸脱行為に注意する。：不適切。これは前頭側頭型認知症（FTD）の症状として知られ、本症例の症状群とは一致しない。
2．複数の課題を同時進行で行う。：不適切。認知機能低下により、複数課題を同時処理することは混乱を招き、治療上のリスクがある。
3．認知機能の日内変動に注意する。：適切。DLBの特徴であり、作業療法の計画において最も重要な観察点。
4．未経験の活動種目を中心に行う。：不適切。馴染みの活動を優先し、未知の活動は不安・混乱を引き起こす。
5．流動的に活動メンバーを入れ替える。：不適切。安定した関係が患者の安心につながり、変更は混乱を招く。

覚えるポイント

「DLBの患者は、認知が時間とともに変動する」ということ。作業療法では、その変動を把握し、活動を「安定した時間帯」に合わせることが最優先です。