120D68｜第120回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚脳神経内科てんかん・頭痛
31歳の女性。頭痛を主訴に来院した。高校生の時から時折、光過敏を伴う拍動性頭痛を呈するようになった。頭痛の性状は変わらないものの徐々に頭痛の程度が強まり、出産後にはさらに頻度が増えたため来院した。最近は週に2〜3回の頻度で、前兆はない。一回の頭痛が生じると夜寝るまでは続くが、翌日まで続くことはない。頭痛は日常生活に支障が出るほどに強く、頭痛時は動いているとつらいのでなるべく暗い場所でじっとして過ごしている。頭痛が生じている間は、食欲がなく、嘔吐することもある。既往歴に特記すべきことはない。受診時は、無症状である。頰部痛や膿性鼻汁を認めず、神経診察に異常を認めない。 考えられる疾患はどれか。
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正解: a
正解
a 片頭痛
解説
拍動性頭痛、光過敏、悪心・嘔吐、動くとつらい、暗い場所で休むといった特徴から片頭痛が考えられます。
高校生の時から同様の頭痛を繰り返しており、神経診察に異常がなく、頰部痛や膿性鼻汁もないため、二次性頭痛や副鼻腔炎は考えにくいです。
各選択肢の整理
a 片頭痛
拍動性、光過敏、嘔吐、日常生活支障が合います。b 群発頭痛
片側眼窩部の激痛、流涙、鼻汁、落ち着きのなさが特徴です。c 緊張型頭痛
圧迫感や締め付け感が中心で、嘔吐や光過敏は目立ちません。d くも膜下出血
突然の激しい頭痛が典型です。e 慢性副鼻腔炎
頰部痛、膿性鼻汁、鼻閉などを伴います。
覚えるポイント
片頭痛＝拍動性、光過敏、悪心嘔吐、動作で増悪、暗所で休むです。