120B33｜第120回 医師国家試験 過去問
社会医学・医療システム医療倫理・医療安全患者の権利・意思決定支援
72歳の男性。筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉で療養中である。会話による意思疎通は可能である。呼吸機能が悪化し人工呼吸器の装着が必要な状況であるが、本人は家族に迷惑をかけることを危惧して装着を希望していない。妻は人工呼吸器を装着して欲しいと考えているが、子どもたちは熟慮の末、装着しなくてよいと考えている。 今後の対応で最も適切なのはどれか。
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正解: e
正解
e 患者、妻、子どもたち、医療者で話し合いを行う。
解説
ALSにおける人工呼吸器装着は、生命予後、生活の質、介護負担、本人の価値観に深く関わる意思決定です。
本人は意思疎通が可能であり、本人の意思が中心になります。ただし、本例では妻と子どもたちの意向が分かれており、本人も「家族に迷惑をかけること」を理由に希望していません。
そのため、まずは患者、家族、医療者で話し合い、本人の価値観、医学的見通し、家族の支援体制を共有することが最も適切です。
各選択肢の整理
a
妻の意向だけで決めることはできません。b
本人の意思は最重要ですが、家族間の葛藤や本人の遠慮があるため、話し合いを通じて意思決定を支える必要があります。c
医療者が一方的に決めるべきではありません。d
子どもたちの意向だけで決めることはできません。e
正しい選択肢です。
国試での判断軸
人生に関わる治療選択では、本人の意思を中心に、多職種・家族を含めた共同意思決定を行います。