120B27｜第120回 医師国家試験 過去問
45歳の男性。「認知症にならないか心配だ」と言って来院した。仕事を含めて日常生活に支障はなく、周囲から間違いを指摘されることはない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。母親が45歳時にAlzheimer型認知症を発症し、63歳で死亡したが、他の家族に同病発症者はいない。身長172cm、体重68kg。脈拍80/分、整。血圧168/104mmHg。Mini-Mental State Examination〈MMSE〉は30点（30点満点）であった。他の神経診察で異常を認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液生化学所見：尿酸6.2mg/dL、空腹時血糖98mg/dL、トリグリセリド68mg/dL、HDLコレステロール56mg/dL、LDLコレステロール120mg/dL。心電図に異常を認めない。 患者への説明で適切なのはどれか。
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正解: b
正解
b 「高血圧はAlzheimer型認知症のリスクファクターです。対策を始めましょう」
解説
本例はMMSE 30点で日常生活にも支障がなく、現時点で認知症とはいえません。
一方、血圧168/104mmHgと明らかな高血圧を認めます。高血圧は、将来の認知症リスクにも関連するため、生活習慣改善や治療を始める説明が適切です。
各選択肢の整理
a
母親1人のみの発症であり、直ちに家族性Alzheimer病として遺伝子検査を行う状況ではありません。b
正しい選択肢です。高血圧への介入は重要です。c
将来にわたって心配ないとは言い切れません。d
頭部MRIだけでAlzheimer型認知症を確定診断することはできません。e
Alzheimer型認知症には症状進行を抑える薬物療法や生活支援があります。また不安を軽視する説明も不適切です。
ひっかけポイント
家族歴に引っ張られすぎず、目の前の高血圧という修正可能なリスク因子に対応します。