118D45｜第118回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚脳神経内科神経変性疾患
69歳の女性。不随意運動を主訴に来院した。15年前に右手の振戦が出現し、動作が遅くなったため受診したところ、Parkinson病と診断された。抗Parkinson病薬を内服し、症状は改善した。5年前から歩行困難が出現した。1年前から抗Parkinson病薬の効果が持続しなくなり、時間により歩行不能が出現するようになった。抗Parkinson病薬を増量したところ、体幹や上下肢を不規則に繰り返し動かす不随意運動が出現し、座位も保てなくなった。 下線部の不随意運動はどれか。
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正解: d
正解
d ジスキネジア
解説
Parkinson病でレボドパなどの治療を長期間続けていると、wearing-off や on-off現象 に加えて、薬剤効果に関連した不随意運動が出現することがある。
この症例でみられる、体幹や四肢を不規則に繰り返し動かす運動はジスキネジアである。
ジスキネジアの特徴
- 抗Parkinson病薬、特にレボドパ関連で出現しやすい。
- くねるような、不規則で舞踏運動様の動きとしてみられる。
- 薬剤増量後に目立つことがある。
各選択肢の検討
a チック
突発的で反復する運動や発声であり、この症例の経過とは合わない。b ジストニア
持続的な筋収縮で異常姿勢をとるが、本症例のような不規則な全身運動とは異なる。c 静止時振戦
Parkinson病の初期症状として重要だが、薬剤増量後の不規則運動ではない。d ジスキネジア
正しい。抗Parkinson病薬長期使用で問題となる代表的副作用である。e ミオクローヌス
瞬間的な筋収縮であり、ここでの持続的な不規則運動とは合わない。
覚えるポイント
- Parkinson病の長期治療
- 薬の効き方が不安定
- 増量後の不規則な不随意運動
この組合せではジスキネジアを考える。