119F63｜第119回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、63～65の問いに答えよ。 64歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。 【現病歴】 今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。 【既往歴】 40歳時に胆囊炎で手術。Parkinson病でレボドパ〈L-dopa〉を内服している。2週間前に生じた右大腿部痛で、NSAIDを内服している。52歳で閉経。 【生活歴】 夫と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。 【家族歴】 母がうつ病にて投薬治療中。 【現 症】 意識は清明。身長160cm、体重48kg。体温36.4℃。脈拍108/分、整。血圧108/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂97％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。 【検査所見】 - 血液所見：赤血球385万、Hb11.7g/dL、Ht35％、白血球8,500、血小板22万、PT-INR1.1（基準0.9～1.1） - 血液生化学所見： 総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST28U/L、ALT23U/L、LD214U/L（基準124～222）、 ALP41U/L（基準38～113）、γ-GT10U/L（基準9～32）、CK83U/L（基準41～153）、 尿素窒素25mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸4.6mg/dL、血糖112mg/dL、HbA1c5.8％（基準4.9～6.0）、 Na137mEq/L、K4.1mEq/L、Cl98mEq/L まず行うべき対応はどれか。