119E44｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

e 悪性リンパ腫

解説

薬剤性の心筋障害を考えるとき、特に重要なのは 過去の化学療法歴 です。
この症例では既往歴の中で、最も詳しく確認すべきなのは 悪性リンパ腫 の治療歴です。

なぜ悪性リンパ腫が重要か

悪性リンパ腫の治療では、

• アントラサイクリン系抗がん薬
• 分子標的薬
• 放射線治療

などが行われることがあります。

とくにアントラサイクリン系抗がん薬は、心筋障害や拡張型心筋症様の心不全 を起こすことがあり、治療後しばらくたってから症状が目立つこともあります。

詳しく聴取すべき内容

• どのような抗がん薬を使ったか
• 総投与量
• 放射線治療の有無
• 治療時期
• 治療後の心機能評価歴

薬剤性心筋障害では、こうした治療歴が診断の大きな手がかりになります。

各選択肢の検討

• a 気管支喘息
  吸入治療歴は確認してよいですが、典型的な心筋障害の原因としては優先度が高くありません。
• b 虫垂炎
  通常、心毒性の強い治療歴とは結びつきません。
• c 胆石症
  一般的には薬剤性心筋障害の原因検索として優先度は低いです。
• d 脊椎圧迫骨折
  骨粗鬆症治療歴の確認は必要なこともありますが、心筋障害の主因としては考えにくいです。
• e 悪性リンパ腫
  正解です。化学療法歴、とくにアントラサイクリン曝露の有無を詳しく聴取します。

国試のポイント

薬剤性心筋障害 といわれたら、
まず 抗がん薬歴 を思い浮かべます。
とくに アントラサイクリン は頻出です。