119E43｜第119回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、43、44の問いに答えよ。 74歳の女性。感冒様症状を主訴に来院した。 【現病歴】 現在、医療機関に通院していない。2週間前から、微熱と咳嗽が続き、①食欲が低下している。市販の感冒薬を服用したが、改善しないため受診した。 【既往歴】 小学生の時に気管支喘息、22歳時に虫垂炎、54歳時に胆石症、68歳時に脊椎圧迫骨折、70歳時に悪性リンパ腫。 【生活歴】 喫煙歴と飲酒歴はない。 【家族歴】 母は乳癌で死亡。 【現 症】 意識は清明。身長160cm、体重58kg。体温36.3℃。脈拍84/分、整。血圧120/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 86%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。②頸静脈の怒張を認める。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めない。③両肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部は腸雑音に異常を認めない。④肋骨弓下に肝を1cm触知する。⑤両下肢に圧痕性の浮腫を認める。 【検査所見】 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。 血液所見：赤血球454万、Hb13.2g/dL、Ht42%、白血球7,000、血小板18万、Dダイマー2.6μg/mL（基準1.0以下）。 血液生化学所見：アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、AST24U/L、ALT18U/L、LD182U/L（基準124～222）、CK62U/L（基準41～153）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖84mg/dL、HbA1c5.8%（基準4.9～6.0）、トリグリセリド74mg/dL、HDLコレステロール36mg/dL、LDLコレステロール76mg/dL、Na132mEq/L、K4.0mEq/L、BNP356pg/mL（基準18.4以下）。 CRP0.3mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比56%、軽度のうっ血を認める。心エコー検査で左室駆出率32%であった。 下線部のうち、左心不全に特徴的な徴候はどれか。