119D22｜第119回 医師国家試験 過去問
28歳の女性。妊娠に関する相談のため来院した。3年前から全身性エリテマトーデス〈SLE〉で自宅近くの医療機関に通院しており、グルココルチコイドの内服で、病状は1年以上前から安定している。近い将来、挙児を希望しており相談のため紹介受診した。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧108/62 mmHg。顔面、体幹および四肢に皮疹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。（持参した前医の検査データ） 尿所見：蛋白（－）、潜血（－）。 血液所見：赤血球439万、Hb12.0g/dL、白血球4,200、血小板15万。 血液生化学所見：尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。 免疫血清学所見：CRP0.1mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉80IU/mL（基準20未満）、抗核抗体1,280倍（基準20以下）、抗dsDNA抗体23IU/mL（基準12以下）、抗Sm抗体陽性、抗RNP抗体陽性、抗SS-A抗体陽性、抗リン脂質抗体陰性、血清補体値（CH50）35U/mL（基準30～40）、C3 84mg/dL（基準52～112）、C4 29mg/dL（基準16～51）。診察の結果、妊娠は可能と判断された。 この患者でみられる自己抗体で妊娠の際に胎児に影響を与える可能性があるのはどれか。
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正解: c
正解
c 抗SS-A抗体
判断のポイント
SLE患者の妊娠で胎児への影響を考えるときは、特に
- 抗SS-A抗体
- 抗SS-B抗体
が重要です。
これらは胎盤を通過し、新生児ループスや先天性房室ブロックの原因となります。
したがって、この症例で胎児への影響が問題になる自己抗体は抗SS-A抗体です。
なぜ抗SS-A抗体が重要か
抗SS-A抗体陽性妊婦では、胎児の刺激伝導系に障害が生じ、房室ブロックを起こすことがあります。
新生児ループスでは、ほかに
- 皮疹
- 肝機能異常
- 血球減少
などがみられることがあります。
そのため、妊娠中は胎児心拍や心エコーによる評価が重要になります。
各選択肢の検討
a 抗Sm抗体
SLEに比較的特異的な抗体ですが、胎児への直接的影響として最も重要なのはこれではありません。b 抗RNP抗体
混合性結合組織病などでみられますが、胎児への代表的影響としては抗SS-A抗体ほど重要ではありません。c 抗SS-A抗体
正しい選択肢です。新生児ループスと先天性房室ブロックが重要です。d 抗dsDNA抗体
SLEの活動性評価に有用な抗体ですが、胎児心伝導障害の原因として代表的ではありません。e リウマトイド因子〈RF〉
関節リウマチなどでみられる自己抗体であり、この設問の答えではありません。
ひっかけポイント
SLEの問題では、つい抗dsDNA抗体や抗Sm抗体を選びたくなります。
しかし、妊娠と胎児への影響という文脈では、まず抗SS-A抗体、抗SS-B抗体を思い出すことが重要です。
国試での判断軸
- SLEの活動性評価 → 抗dsDNA抗体、補体
- SLEの特異性 → 抗Sm抗体
- 妊娠で胎児への影響 → 抗SS-A抗体
- 流産、血栓症 → 抗リン脂質抗体
この整理で覚えると混同しにくくなります。
まとめ
妊娠の際に胎児へ影響を与える可能性がある自己抗体は、抗SS-A抗体です。