119B37｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

c 腹部単純CT

診断の考え方

突然の強い左背部痛、左肋骨脊柱角叩打痛、血尿、左水腎症から、まず 上部尿路結石による尿路閉塞 を疑います。

さらに、

• 尿酸排泄促進薬を内服中
• 肥満がある
• 腹部エックス線写真で異常なし

という点は、尿酸結石 を強く示唆します。

尿酸結石は X 線透過性で、単純 X 線では写らないことがあります。
そのため、X 線で異常がないからといって結石を否定できません。

次に行うべき検査

尿路結石の部位、大きさ、閉塞の程度を評価するには、腹部単純CT、非造影CT が第一選択です。
単純CT は尿酸結石も描出でき、他の急性腹症との鑑別にも役立ちます。

各選択肢の検討

• a FDG-PET
  悪性腫瘍の検索などに用いる検査であり、急性の尿路閉塞評価には不適切です。

• b 膀胱鏡検査
  下部尿路の観察には有用ですが、この場面の初期検査ではありません。

• c 腹部単純CT
  正しい選択肢です。結石の検出と閉塞評価に最も適しています。

• d 膀胱造影検査
  膀胱損傷や膀胱尿管逆流の評価などで考える検査で、病態に合いません。

• e 腎シンチグラフィ
  腎機能評価には用いられますが、急性期の結石診断としては優先されません。

ひっかけポイント

「腹部エックス線で異常なし」に引っ張られないことが大切です。
国試では、尿酸結石は X 線で見えにくい という知識が頻出です。

まとめ

この症例で次に行うべき検査は、腹部単純CT です。