119A44｜第119回 医師国家試験 過去問

76歳の女性。息切れを主訴に救急車で搬入された。2日前から風邪気味で食欲が低下していた。夜間に座位で呼吸が苦しそうなところを家族が気付き、救急車を要請した。既往歴に高血圧症があり、降圧薬を服薬している。意識は清明。身長150cm、体重38kg。体温35.8℃。心拍数92/分、整。血圧164/92 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 95%（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。全身にるいそうを認める。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。頸静脈の怒張を認める。心音に異常は認めず、肺野背側下部に coarse crackles を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に冷感を認める。下肢に軽度の浮腫を認める。 血液所見：赤血球415万、Hb9.8 g/dL、Ht40%、白血球9,200、血小板15万。 血液生化学所見：アルブミン2.8 g/dL、総ビリルビリン1.1 mg/dL、AST26 U/L、ALT30 U/L、CK82 U/L（基準41～153）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbA1c6.2%（基準4.9～6.0）、Na132 mEq/L、K4.0 mEq/L、BNP422 pg/mL（基準18.4以下）。CRP2.4 mg/dL。 心電図でⅠ度房室ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比56%、肺うっ血を認める。心エコー検査で軽度の全周性心肥大を認めるが、左室駆出率は65%と正常である。 入院後、5日間で病状は落ち着いており、食事は摂取出来ている。体重36 kg。脈拍60/分、整。血圧130/80 mmHg。SpO₂ 97%（room air）である。 この患者に対する治療で適切なのはどれか。