119A43｜第119回 医師国家試験 過去問
外科系整形外科関節疾患・人工関節
8か月の女児。発熱と右下肢を動かさなくなったことを主訴に来院した。2日前から寝返りをしなくなり、おむつ交換の際に痛がるようになった。昨夜39.1℃の発熱があり、今朝から右下肢を動かさなくなったため受診した。身長67.5 cm、体重8,100 g。体温38.9℃。右下肢を他動的に動かすと痛がり、啼泣する。赤沈42 mm/1時間。血液所見：Hb11.2 g/dL、白血球18,500（桿状核好中球15％、分葉核好中球70％、好酸球1％、好塩基球1％、単球2％、リンパ球12％）、血小板37万。CRP15 mg/dL。股関節のエックス線写真と股関節単純MRIの脂肪抑制T2強調冠状断像とを別に示す。 行うべき対応はどれか。
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正解: b
正解
b 切開排膿術
解説
高熱、著明な炎症反応、股関節を動かしたときの強い痛み、右下肢を動かさないことから、化膿性股関節炎が強く疑われる。乳児の化膿性股関節炎は、関節軟骨破壊や大腿骨頭障害をきたしうるため、緊急対応が必要である。
治療は、切開排膿術による関節内の排膿と洗浄を行い、あわせて抗菌薬投与を行う。
各選択肢
a 牽引治療
感染の治療にはならず、不適切である。b 切開排膿術
正しい。関節内膿瘍を除去し、関節破壊を防ぐために必要である。c NSAID投与
疼痛緩和にはなっても、感染そのものは改善しない。d 股関節ギプス固定
根本治療にはならない。e グルココルチコイドの股関節内注入
感染を悪化させるため禁忌である。
覚えるポイント
- 発熱＋股関節痛＋下肢を動かさない乳児では、化膿性股関節炎を疑う。
- 緊急の切開排膿術と抗菌薬が基本である。