118F67｜第118回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 80歳の男性。発熱と排尿困難を主訴に来院した。 現病歴：3日前から排尿困難を自覚していた。本日から悪寒戦慄を伴う発熱が出現したため救急外来を受診した。 既往歴：高血圧症、糖尿病、脂質異常症、うつ病および蕁麻疹に対してアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、DPP-4阻害薬、スタチン、三環系抗うつ薬およびヒスタミンH1受容体拮抗薬を内服している。 生活歴：65歳までは会社員で、現在は無職である。一人暮らし。喫煙は70歳まで10本/日を50年間、飲酒は機会飲酒。ネコを飼育している。 家族歴：父が脳梗塞、母が糖尿病。 現　症：意識は清明。身長170cm、体重72kg。体温38.8℃。脈拍112/分、整。血圧136/60mmHg。呼吸数26/分。SpO₂ 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腹部が膨隆しているが、圧痛を認めない。肝・脾は触知しない。左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。直腸指診で4cm大の前立腺を触知し、圧痛を認めない。 検査所見： 尿所見：蛋白1＋、糖1＋、潜血（－）、沈渣に赤血球1～4/HPF、白血球100以上/HPF。 血液所見：赤血球461万、Hb 14.9g/dL、Ht 44％、白血球14,300（桿状核好中球2％、分葉核好中球90％、好酸球1％、好塩基球1％、単球3％、リンパ球3％）、血小板12万、PT-INR 1.18。 血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン1.5mg/dL、直接ビリルビン0.4mg/dL、AST 13U/L、ALT 15U/L、LD 219U/L、ALP 79U/L、γ-GT 30U/L、CK 76U/L、尿素窒素26mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、尿酸4.7mg/dL、血糖120mg/dL、HbA1c 7.0％、総コレステロール197mg/dL、トリグリセリド226mg/dL、HDLコレステロール69mg/dL、LDLコレステロール83mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 105mEq/L。CRP 14mg/dL。 胸部エックス線写真：心胸郭比51％、両側肺野に浸潤影なし。 腹部超音波検査：膀胱内に大量の尿貯留を認め、水腎症はない。 この患者の排尿困難との関連が疑われる薬剤はどれか。2つ選べ。