118F45｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

b II

判定の考え方

この症例では、

• 着替え、食事、排泄、入浴は自立
• 薬や金銭の管理には家族の助けが必要
• ゆっくり会話すれば意思疎通可能
• 周辺症状や問題行動はない

という状態です。

つまり、基本的ADLは保たれているが、認知症により日常生活に軽度の支障が出ている段階です。
したがって、認知症高齢者の日常生活自立度はランクIIが最も適切です。

ランクIIのイメージ

ランクIIは、認知症症状のために日常生活に支障を来すことがあるものの、見守りや一部介助があれば生活できる状態です。

この症例では、薬の管理や金銭管理といったIADLに支障が出ていますが、ADLは自立しています。
まさにランクIIに合います。

他のランクとの違い

ランクI

ほぼ自立していて、日常生活への支障がほとんどない段階です。
この症例はすでに薬や金銭管理に支援を要しており、Iではありません。

ランクII

軽度の支障があり、見守りや支援があれば生活可能な段階です。
この症例に一致します。

ランクIII

着替えや排泄などにも支障が出たり、ときどき介護を要したりする段階です。
今回そこまでは進んでいません。

ランクIV

常時介護が必要な段階です。
この症例には当てはまりません。

ランクM

精神症状や身体症状が著しく、専門医療を要する状態です。
周辺症状のない今回とは合いません。

ひっかけポイント

改訂長谷川式簡易知能評価スケールが16点であることに目が向きやすいですが、この設問では点数そのものではなく、実際の生活機能で判定します。
国試では、

• ADLが自立しているか
• IADLにどの程度支援が必要か
• BPSDがあるか

で整理すると間違えにくいです。

覚えるポイント

ADLは自立、IADLに支援が必要、BPSDなしなら、まずランクIIを考えます。