118F18｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

d 前方前頭位

判断のしかた

この問題では、児頭の先進部と向きを読むことがポイントです。

パルトグラムでは、

• 小泉門が見えない
• 大泉門が先進部になっている

ことから、まず 前頭位 と判断します。

さらに、前頭部が母体前方を向いているため、答えは 前方前頭位 です。

まず押さえる基本

正常な第1回旋では、児頭は屈曲して 小泉門が先進 する 後頭位 になります。
これは最も産道を通過しやすい形です。

これに対して、大泉門が先進しているなら 前頭位 を考えます。

各選択肢の整理

a 顔位

顔位は、第1回旋で屈曲せず、むしろ過伸展して 顔面が先進部 になった状態です。
大泉門先進とは異なります。

b 高在縦定位

児頭が高い位置にとどまり、矢状縫合が母体の前後径に一致して下降しない状態です。
今回のように児頭が陥入した場面とは合いません。

c 後方後頭位

後頭位では小泉門先進が基本です。
今回の判断根拠は大泉門先進なので一致しません。

d 前方前頭位

正解です。
大泉門先進 であり、かつ 前方 を向いているので、前方前頭位です。

e 低在横定位

第2回旋が起こらず、児頭が横向きのまま低い位置まで下降した状態です。
今回の所見とは異なります。

ひっかけポイント

この問題では、後頭位か前頭位か をまず見分けることが最重要です。

• 小泉門先進 → 後頭位
• 大泉門先進 → 前頭位
• 顔面先進 → 顔位

この3つを区別できれば解きやすくなります。

覚えるポイント

回旋異常では、まず

• 何が先進部か
• それが前方か後方か横か

を順に判断します。
この問題では、大泉門先進だから前頭位、さらに 前方だから前方前頭位 と整理します。