118E26｜第118回 医師国家試験 過去問
36歳の男性。定期健康診断で高血圧を指摘され来院した。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。父親が高血圧症で治療中。身長168 cm、体重60 kg、腹囲77 cm。脈拍76/分、整。血圧144/78 mmHg。尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液生化学所見：空腹時血糖99 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、総コレステロール170 mg/dL、トリグリセリド70 mg/dL、HDLコレステロール58 mg/dL。心電図に異常を認めない。管理栄養士が本人から聴取した食事内容から、摂取エネルギー量1,900 kcal/日、塩分摂取量15 g/日と推定した。 適切な指示はどれか。
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正解: a
正解
a 減塩
この症例の整理
この患者では、
- 血圧 144／78 mmHg で高血圧がある。
- BMI は約 21.3 で、肥満ではない。
- 脂質、血糖は大きな異常を認めない。
- 飲酒は機会飲酒で、過量飲酒ではない。
- 塩分摂取量が 15 g／日 と著明に多い。
したがって、生活指導として最も優先すべきなのは減塩です。
なぜ減塩か
高血圧患者では、塩分摂取量を 6 g／日未満 にすることが目標です。
この症例では 15 g／日であり、推奨量を大きく上回っています。
減塩は、特に収縮期血圧の低下に有効で、薬物治療の前段階や併用療法として非常に重要です。
他の選択肢が優先されない理由
b 禁酒
不適切です。
飲酒は機会飲酒であり、まず問題となるのは塩分過剰です。
多量飲酒なら制限が重要になりますが、この症例で最優先ではありません。
c 体重の減量
不適切です。
BMI は正常範囲で、肥満はありません。
減量指導が必要な状況ではありません。
d 脂肪摂取制限
不適切です。
脂質異常症を示す所見はなく、食事療法の中心は脂肪制限ではありません。
e プリン体摂取制限
不適切です。
尿酸 6.8 mg／dL は経過観察レベルであり、まず高血圧対策としてプリン体制限を優先する状況ではありません。
ひっかけポイント
この問題では、血圧だけを見て漠然と生活指導を考えるのではなく、どのリスクが実際に目立っているかを見抜くことが大切です。
- 体重は正常
- 脂質も大きな異常なし
- 飲酒も過量ではない
- しかし塩分摂取は明らかに多い
この比較から、減塩が最も適切だと判断します。
覚えるポイント
高血圧患者の食事指導でまず確認する数値は、食塩摂取量です。
国試では、高血圧では 6 g／日未満 を目標にする、という具体的な数字を押さえておくと強いです。