117C41｜第117回 医師国家試験 過去問
55歳の男性。高血圧症の定期診察のため来院した。3年前に職場の健康診査で高血圧を指摘された。その後、降圧薬で治療を受けている。家庭血圧は適切な範囲で管理されている。1日30分のウォーキングをしている。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。身長168cm、体重58kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧122/68mmHg。尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液生化学所見：AST 28U/L、ALT 18U/L、γ-GT 40U/L（基準値8～50）、クレアチニン0.6mg/dL、血糖68mg/dL、HbA1c 5.4％（基準値4.6～6.2）、トリグリセリド70mg/dL、HDLコレステロール62mg/dL、LDLコレステロール102mg/dL。 この患者の日常生活指導として適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 「家庭血圧の測定を続けてください」
解説
この患者は、降圧薬内服と運動習慣によって血圧が良好にコントロールされている。
ただし、高血圧は慢性的に管理していく疾患であり、家庭血圧の継続的な測定が非常に重要である。
なぜ家庭血圧を続けるのか
- 日々の血圧変動を把握できる。
- 治療効果の確認ができる。
- 再上昇や早朝高血圧を早く見つけられる。
- 外来血圧だけでは分からない仮面高血圧の評価にも役立つ。
このため、血圧が目標範囲に入っていても、測定をやめる理由にはならない。
各選択肢の検討
a 「禁酒しましょう」
誤りである。機会飲酒のみであり、問題文から直ちに全面禁酒を指導する根拠は乏しい。過量飲酒でなければ、まずは適量を維持する指導になる。b 「運動はもう必要ありません」
誤りである。運動療法は血圧管理の基本であり、現在の良好なコントロールを維持するためにも継続が望ましい。c 「内服薬は時々休みましょう」
誤りである。自己判断で休薬すると血圧変動や再上昇を招く。降圧薬は継続が原則である。d 「家庭血圧の測定を続けてください」
正しい。現在の状態を維持し、変化を早期に見つけるために重要である。e 「定期的な健康診査は受けなくてよいです」
誤りである。高血圧患者では、腎機能、脂質、糖代謝、臓器障害の評価を含めて定期的な診察や健診が大切である。
覚えるポイント
高血圧の生活指導では、血圧が安定していても管理をやめないことが重要である。
家庭血圧測定、運動継続、服薬継続、定期受診が基本である。