118E13｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

c 医療者と患者がともに最善の方法を探る。

共同意思決定とは

共同意思決定、SDMは、医療者が医学的情報を提供し、患者が自分の価値観、希望、生活背景を伝え、両者が対話しながら方針を一緒に決めていく過程 です。

単に説明して同意を得るだけでもなく、単に患者が一人で選ぶだけでもありません。
医療者と患者が協働すること が本質です。

どんな場面で重要か

SDMは、とくに次のような場面で重要です。

• 複数の妥当な治療選択肢がある
• それぞれに利点と不利益がある
• 何を重視するかで最適解が変わる

つまり、経過や利益が一義的に決まる場面よりも、価値観によって選択が分かれる場面 に向いています。

各選択肢の整理

• a 医療者が最善と考えた方針を説明し同意を得る。
  誤りです。これは医療者主導の説明と同意取得であり、SDMの双方向性が不十分です。

• b 医療者が提供した選択肢から患者が選択する。
  誤りです。患者の選択は重要ですが、一緒に考える過程 が抜けています。

• c 医療者と患者がともに最善の方法を探る。
  正しいです。SDMの核心を最もよく表しています。

• d インフォームド・コンセントと同義である。
  誤りです。インフォームド・コンセントは説明と同意が中心で、SDMはさらに 価値観の共有と共同決定 を重視します。

• e 患者の経過が確実に予測できる場合に適している。
  誤りです。むしろ、予後や利益、不利益のバランスに不確実性があり、選択肢が複数ある場面でSDMの意義が大きくなります。

ひっかけポイント

国試では、

• 説明して同意を得る
• 共同で意思決定する

を混同しないことが大切です。

SDMは、医療者が正解を提示して患者にうなずいてもらうことではなく、患者の価値観を取り込んで一緒に決める ことです。

覚えるポイント

SDMは、

• エビデンス
• 患者の価値観
• 対話
• 共同決定

の4つで整理すると理解しやすくなります。