118D40｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系腎・泌尿器糸球体疾患・ネフローゼ
74歳の女性。蛋白尿を指摘されて来院した。昨年の特定健康診査で蛋白尿を指摘されたが、症状がなかったのでそのままにしていた。今年の特定健康診査でも蛋白尿を指摘されて受診した。既往歴に特記すべきことはない。体調不良はなく就業しており、自宅で時々測定している血圧は120/70mmHg前後である。体重は増減なく安定しているが、両下腿にごく軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：比重1.015、pH 6.0、蛋白3＋、糖（－）、潜血（－）、随時尿の尿蛋白/クレアチニン比は2.5g/gCr（基準0.15未満）。尿沈渣に赤血球1～4/HPF、白血球1～4/HPF、硝子円柱1〜4/HPF、顆粒円柱と幅広円柱を少数認める。血液生化学所見：クレアチニン0.7mg/dL、eGFR 61.6mL/分/1.73m2。腹部超音波検査では腎臓に異常を認めない。 最も考えられるのはどれか。
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正解: b
正解
b 膜性腎症
解説
この症例は、高齢女性にみられた無症候性の高度蛋白尿で、腎機能は保たれ、血尿はごく軽度である。
さらに軽い浮腫もあり、ネフローゼ症候群に近い病態を考える。
高齢者でこのような経過をとる代表的疾患が膜性腎症である。
膜性腎症を考える理由
- 高齢発症である。
- 蛋白尿が強い。
- 腎機能はまだ保たれている。
- 血尿や炎症所見が目立たない。
- 腹部超音波で構造異常を認めない。
各選択肢の検討
a IgA腎症
誤り。肉眼的または顕微鏡的血尿が前景に出やすい。b 膜性腎症
正しい。高齢者のネフローゼ症候群で重要な原因である。c 多発性嚢胞腎
誤り。超音波で嚢胞性変化を認めるはずである。d 微小変化型ネフローゼ症候群
誤り。成人でも起こるが、高齢者の無症候性蛋白尿では膜性腎症のほうが典型的である。e 特発性半月体形成性糸球体腎炎
誤り。急速な腎機能悪化や活動性尿所見を伴うことが多く、本症例とは合わない。
覚えるポイント
- 高齢者
- 強い蛋白尿
- 腎機能保たれる
- 血尿は目立たない
この組合せでは、まず膜性腎症を考える。