118C70｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

a ドネペジル

解説

前問の症例は、認知機能低下に幻視とパーキンソニズムを伴っており、レビー小体型認知症が最も考えやすい。
レビー小体型認知症では、コリンエステラーゼ阻害薬が第一選択となり、ドネペジルが用いられる。

ドネペジルが適切な理由

• 認知機能低下に対して有効である。
• 幻視などの精神症状の改善も期待できる。
• レビー小体型認知症で実臨床でもよく使われる。

各選択肢の検討

• a ドネペジル
  正しい。レビー小体型認知症に適した薬剤である。

• b メラトニン
  不眠や概日リズム障害に用いる。主症状に対する第一選択ではない。

• c クロナゼパム
  REM睡眠行動異常症に用いることがあるが、この症例では睡眠中の行動異常を認めない。

• d パロキセチン
  うつ病や不安障害に用いる薬であり、主病態とは合わない。

• e ハロペリドール
  レビー小体型認知症では抗精神病薬過敏性が問題となり、錐体外路症状を悪化させやすい。安易に選んではならない。

ひっかけポイント

• 幻視があるため抗精神病薬を選びたくなるが、レビー小体型認知症ではハロペリドールは危険である。
• 睡眠障害がないので、メラトニンやクロナゼパムも適応にならない。