118A35｜第118回 医師国家試験 過去問
71歳の男性。肝炎ウイルス検診で「現在、C型肝炎ウイルスに感染している可能性が極めて高い」と判定されて受診した。高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。12歳時に交通事故で輸血を受けた。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。意識は清明。脈拍76/分、整。血圧132/74mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球485万、Hb 14.7g/dL、白血球6,300、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白7.3g/dL、アルブミン4.5g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 24U/L、ALT 28U/L、γ-GT 36U/L（基準13〜64）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、eGFR 82.8mL/分/1.73m2。免疫血清学所見：HBs抗原陰性、HBs抗体陰性、HBc抗体陰性、HCV抗体陽性、HCV-RNA陽性。腹部超音波検査で異常を認めない。 第一選択薬はどれか。
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正解: e
正解
e 直接作用型抗ウイルス薬〈direct acting antivirals〉
病態の整理
この患者は、
- HCV抗体陽性
- HCV-RNA陽性
であり、現在もC型肝炎ウイルス感染が持続している慢性 HCV 感染です。
肝機能は大きく崩れておらず、腹部超音波でも明らかな異常はありませんが、
HCV-RNA が陽性である以上、治療対象です。
第一選択が DAA である理由
現在の C 型肝炎治療の第一選択は、直接作用型抗ウイルス薬、DAA です。
DAA は、
- 高いウイルス排除率
- 経口投与中心
- インターフェロンより忍容性が高い
- 高齢者にも導入しやすい
という利点があります。
そのため、国試では
C型肝炎の第一選択 = DAA
と押さえるのが基本です。
各選択肢の検討
a インターフェロン
誤りです。以前は標準治療でしたが、現在は DAA が第一選択です。副作用も多く、第一選択にはなりません。b 核酸アナログ製剤
誤りです。これは B型肝炎 の治療で用いる薬です。HCV には使いません。c グルココルチコイド
誤りです。C型肝炎の抗ウイルス治療ではありません。d ウルソデオキシコール酸
誤りです。胆汁うっ滞性肝疾患などで用いることがありますが、HCV 排除を目的とした第一選択薬ではありません。e 直接作用型抗ウイルス薬〈direct acting antivirals〉
正しいです。現在の標準治療です。
ひっかけポイント
この症例は AST、ALT がほぼ正常で、腹部超音波にも異常がありません。
そのため「今は様子を見るのでは」と考えやすいですが、
治療適応を決めるのは HCV-RNA 陽性かどうか が重要です。
また、肝炎ウイルス問題では、
- HBV → 核酸アナログ
- HCV → DAA
の整理が頻出です。
まとめ
HCV抗体陽性 + HCV-RNA陽性なら、現在進行中の C 型肝炎感染です。
第一選択薬は DAA です。