117F5｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

a 脱水は発症要因となる。
c 数時間から数日で急速に発症する。
e 日内変動がありしばしば夜間に増悪する。

せん妄の特徴

せん妄は、急性に発症する意識、注意、認知の障害です。
慢性に進行する認知症とは違い、短時間で出現し、症状がゆらぎます。

正しい選択肢

a 脱水は発症要因となる

その通りです。
脱水、感染、手術、薬剤、便秘、尿閉、環境変化などは、せん妄の典型的誘因です。

c 数時間から数日で急速に発症する

その通りです。
せん妄は急性発症が重要な特徴です。

e 日内変動がありしばしば夜間に増悪する

その通りです。
夜になると不穏や見当識障害が強くなりやすく、これがせん妄の典型像です。

誤りの選択肢

b 治療によらず改善は見込めない

誤りです。
原因検索と是正、環境調整、必要時の薬物療法によって改善しうる可逆的病態です。

d 身体疾患を背景に持つことが必須である

誤りです。
身体疾患は重要な原因ですが、薬剤、手術後、入院環境の変化などでも起こります。
つまり、身体疾患に限られません。

ひっかけポイント

せん妄は高齢者に多いため認知症と混同しやすいですが、違いは次の点です。

• せん妄：急に始まる、変動する、夜に悪化しやすい
• 認知症：慢性に進行する、日内変動は目立ちにくい

覚えるポイント

せん妄を見たら、まず
急性発症、変動性、夜間増悪、原因検索が必要
という流れで整理すると解きやすくなります。