117F15｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

b カルシウム

病態の整理

挫滅症候群、いわゆるクラッシュ症候群では、広範な筋壊死によって筋細胞内成分が血中へ流出します。
その結果、次の所見がみられます。

• カリウム上昇
• CK 上昇
• ミオグロビン上昇
• 脱水や血漿漏出によるヘマトクリット上昇

なぜカルシウムは高値にならないのか

急性期には、カルシウムは壊死筋内へ移行しやすく、また高リン血症の影響も受けるため、むしろ低下しやすいのが特徴です。
したがって、高値を示さないのは カルシウム です。

各選択肢の検討

• a カリウム
  筋細胞から流出するため上昇します。致死的不整脈の原因になる重要所見です。

• b カルシウム
  正解です。急性期には高値ではなく、むしろ低下しやすいです。

• c CK
  横紋筋融解の代表的マーカーで著明に上昇します。

• d ヘマトクリット
  血漿漏出や脱水で相対的に上昇しえます。

• e ミオグロビン
  筋破壊で上昇し、急性腎障害の原因になります。

ひっかけポイント

カルシウムは回復期に上昇することもあるため混乱しやすいですが、急性期のクラッシュ症候群ではまず 低カルシウム血症 を考えます。

覚えるポイント

クラッシュ症候群では

• 高カリウム
• 高 CK
• 高ミオグロビン
• 急性期は低カルシウム

この組合せで覚えると整理しやすいです。