117E30｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

a 頸管縫縮術

まず考える病態

妊娠15週、16週でいずれも胎胞膨隆を伴って自然流産しており、反復する妊娠中期流産の経過です。
これは典型的に子宮頸管無力症、頸管機能不全を疑う状況です。

本症例では抗リン脂質抗体症候群や糖代謝異常など、他の反復流産の原因が否定されています。
したがって、今回の妊娠でとるべき対応は頸管縫縮術です。

なぜ頸管縫縮術なのか

頸管無力症では、子宮収縮を伴わずに頸管が開大し、胎胞が膨隆して中期流産に至ります。
その予防として、妊娠初期から中期早期にかけて頸管縫縮術を行い、機械的に頸管を補強します。

この症例は現在妊娠13週であり、予防的頸管縫縮術を考えるタイミングとしても自然です。

各選択肢の整理

• a 頸管縫縮術
  正しいです。反復する中期流産と胎胞膨隆の既往から最も適切です。

• b NSAID投与
  誤りです。子宮収縮抑制目的で使う場面はありますが、頸管無力症そのものの治療ではありません。

• c β2刺激薬投与
  誤りです。切迫早産などで子宮収縮抑制を目的に使うことがありますが、本症例は子宮収縮が本質ではありません。

• d マグネシウム製剤投与
  誤りです。子癇予防や胎児神経保護などで用いる場面はありますが、この症例の第一選択ではありません。

• e 副腎皮質ステロイド投与
  誤りです。早産が切迫した妊娠後半で胎児肺成熟促進を目的に使うことはありますが、妊娠13週の頸管無力症への対応ではありません。

ひっかけポイント

流産予防という言葉から、抗リン脂質抗体症候群に対する治療や切迫早産の治療と混同しやすい問題です。
しかし、この症例の決め手は妊娠中期、胎胞膨隆、反復という3点です。

• 妊娠初期流産を繰り返すわけではない
• 子宮収縮が主ではない
• 機械的に頸管を支える必要がある

この読み分けが重要です。

覚えるポイント

• 反復する妊娠中期流産
• 胎胞膨隆
• 頸管無力症
• 頸管縫縮術

この組合せを見たら、まず頸管縫縮術を選びます。