117B49｜第117回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 65歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。 現病歴：1時間前、自転車で走行中に転倒した。左胸部を強打し、直後から呼吸困難、胸痛および血痰が出現した。当初、痰にわずかに血が混じる程度であったが、徐々に出血の量と回数が増加し呼吸困難も増悪したため、救急外来を受診した。 既往歴：特記すべきことはない。 生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：母が高血圧症。 現 症：意識は清明。身長159cm、体重70kg。体温37.2℃。脈拍104/分、整。血圧96/60mmHg。呼吸数22/分。SpO2 94％（room air）。皮膚は左側胸部に10×5cmの出血斑を認める。眼瞼結膜は貧血様である。左側胸部に圧痛を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は左上前胸部で減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。胸部エックス線写真で左肺の虚脱と左胸腔に胸水の貯留を認めた。 次に行う検査として正しいのはどれか。
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正解: a
正解
a 胸部CT
解説
この患者は、胸部外傷後に
- 呼吸困難
- 胸痛
- 血痰
- 左胸部の打撲所見
- 呼吸音減弱
- 胸部エックス線で左肺虚脱と胸水貯留
を認めている。
これらから、外傷性血気胸、肺挫傷、肺裂傷、肋骨骨折などの胸部外傷を詳しく評価する必要がある。
そのため、次に行う検査として最も適切なのは胸部CTである。
胸部CTが優れている理由
胸部CTでは、次のような情報を総合的に評価できる。
- 気胸や血胸の程度
- 肺挫傷や肺裂傷の有無
- 肋骨骨折
- 胸腔内出血の広がり
- 縦隔や大血管周囲の異常
単純X線で異常がわかっていても、損傷の全体像と重症度の把握にはCTが有用である。
各選択肢の検討
a 胸部CT
正しい。胸部外傷の精査として最も有用である。b 胸部MRI
誤りである。救急外傷の初期評価には不向きで、時間もかかる。c FDG-PET
誤りである。腫瘍の代謝評価に用いる検査であり、急性外傷には適さない。d 肺動脈造影検査
誤りである。肺血栓塞栓症や血管評価で用いることはあるが、本症例の初期検査としては選ばない。e 肺血流シンチグラフィ
誤りである。肺塞栓症評価で考える検査であり、外傷性胸部病変の精査には不適切である。
ひっかけポイント
呼吸困難と血痰があると肺塞栓症を連想しやすいが、本例は明らかな胸部外傷の直後であり、まず考えるべきは外傷性胸部病変である。
この文脈では、肺血流シンチや肺動脈造影ではなく胸部CTを選ぶ。
覚えるポイント
胸部外傷の精査はまずCTで行う。