117A50｜第117回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚耳鼻咽喉科耳・難聴・中耳炎
36歳の女性。左耳の聞こえにくさを主訴に来院した。数年前から左耳漏を繰り返していた。最近、聴力が低下してきたため受診した。左鼓膜所見（A）と側頭骨単純CTの冠状断像（B）を別に示す。 治療として適切なのはどれか。
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正解: b
正解
b 鼓室形成術
考えるべき疾患
この症例では、
- 数年前から耳漏を繰り返す
- 最近聴力低下が進行
- 鼓膜所見と側頭骨CTが提示されている
という流れから、真珠腫性中耳炎 をまず考えます。
真珠腫性中耳炎では、病変を放置すると骨破壊が進み、難聴だけでなく顔面神経障害や頭蓋内合併症の原因になります。
なぜ鼓室形成術なのか
真珠腫性中耳炎の治療は、病巣を外科的に除去し、必要に応じて中耳伝音系を再建すること です。
そのため、適切な治療は 鼓室形成術 になります。
各選択肢の検討
a 抗菌薬投与
誤りです。
一時的に感染を抑えることはできても、真珠腫そのものは治せません。
b 鼓室形成術
正しいです。
病巣除去と聴力改善のための標準治療です。
c 鼓膜形成術
誤りです。
鼓膜穿孔だけを対象にする治療であり、真珠腫病変がある場合には不十分です。
d 鼓膜切開術
誤りです。
急性中耳炎や滲出性中耳炎で行う処置であり、本症の根治治療ではありません。
e 鼓膜チューブ留置術
誤りです。
反復性中耳炎や滲出性中耳炎で適応となりますが、真珠腫性中耳炎の治療にはなりません。
ひっかけポイント
慢性耳漏の問題では抗菌薬を選びたくなりますが、耳漏を繰り返し、難聴が進行し、画像で中耳病変が示唆されるなら外科治療 が基本です。
まとめ
この症例で適切な治療は、b 鼓室形成術 です。