116F46｜第116回 医師国家試験 過去問
32歳の初妊婦。陣痛発来を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。妊娠41週0日午前1時から10分間隔の規則的な子宮収縮を自覚し、次第に周期が短くなったため午前9時に来院した。身長156cm、体重71kg（非妊時63kg）。体温37.1℃。脈拍92/分、整。血圧128/74mmHg。呼吸数20/分。内診で分泌物は血性、子宮口は5cm開大、展退度60％、硬度は中、先進部は児頭で下降度SP＋1cmであった。胎胞を触知し、胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めず、陣痛周期は5分、持続時間は1分20秒であった。午後3時、子宮口は9cm開大、展退度100％、児頭下降度SP＋3cmであった。児頭の矢状縫合は母体骨盤縦径に一致し、小泉門を0時方向に触れる。この時点の胎児心拍数陣痛図を次に示す。 適切な対応はどれか。
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正解: b
正解
- b 経過観察
解説
この症例では、分娩は順調に進行しています。
分娩進行が順調と判断できる根拠
- 午前9時の時点で子宮口5cm開大
- 午後3時には子宮口9cm開大
- 展退は60％から100％
- 児頭下降度はSP＋1からSP＋3
- 小泉門は0時方向で、後頭前方位となっている
つまり、子宮口開大、児頭下降、回旋のいずれも良好です。
さらに、胎児心拍数陣痛図でも、ここで緊急介入を要する異常はなく、陣痛も十分あります。
したがって、現時点では経過観察が最も適切です。
各選択肢の検討
a 吸引分娩
誤りです。吸引分娩は通常、子宮口全開大、破水済み、児頭が十分下降し、さらに胎児機能不全や娩出短縮の必要性があるときに考えます。
本症例では、まだ子宮口9cmで全開大ではありません。b 経過観察
正しいです。分娩は進行しており、母児ともに現時点で大きな問題はありません。c 骨盤計測
誤りです。児頭はすでにSP＋3まで下降し、回旋も良好であり、児頭骨盤不均衡を疑う状況ではありません。d 帝王切開
誤りです。胎児心拍数異常や分娩停止を示す情報がなく、適応はありません。e オキシトシン投与
誤りです。陣痛促進は微弱陣痛で考えますが、この症例ではその状況ではありません。
国試では、微弱陣痛の目安として陣痛周期4分以上、持続40秒未満がよく使われます。
この症例では陣痛は十分です。
ひっかけポイント
この問題では、
- 妊娠41週
- 初産婦
- まだ全開大ではない
という点から介入したくなります。
しかし、重要なのは今この時点で分娩が進んでいるかです。
この症例では、
- 開大している
- 下降している
- 回旋している
- 胎児心拍数異常がない
ので、まずは待てる症例です。
覚えるポイント
- 子宮口全開大前に吸引分娩はしない。
- 児頭が十分下降し、回旋も良好なら経腟分娩は進みやすい。
- 分娩介入は、分娩停止、微弱陣痛、胎児機能不全の有無で判断する。
