116F13｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

• e 免疫能低下の患者に生じることが多い。

解説

院内肺炎は、入院後48時間以降に新たに発症した肺炎を指します。
基礎疾患をもつ患者、術後患者、長期臥床患者、人工呼吸管理中の患者、免疫能が低下した患者などに起こりやすいことが特徴です。

また、市中肺炎とは起炎菌の傾向が異なり、グラム陰性桿菌やMRSAなど、耐性菌を含めた対応が必要になることがあります。

各選択肢の検討

• a 主要な検出菌は肺炎球菌である。
  誤りです。肺炎球菌は市中肺炎で重要な起炎菌です。院内肺炎では、緑膿菌などのグラム陰性桿菌やMRSAが問題になります。

• b 人工呼吸器関連肺炎は含まれない。
  誤りです。人工呼吸器関連肺炎〈VAP〉は、院内肺炎の重要な一型です。

• c 入院当日に発症した肺炎も含まれる。
  誤りです。入院時にすでに存在していた、あるいは入院直後に発症した肺炎は、院内肺炎とはしません。

• d 死亡率は医療・介護関連肺炎より低い。
  誤りです。院内肺炎は重症化しやすく、基礎疾患や耐性菌の問題もあり、一般に予後不良となりやすいです。少なくとも「低い」とは言えません。

• e 免疫能低下の患者に生じることが多い。
  正しいです。宿主側の防御能低下は、院内肺炎の大きな背景になります。

国試での判断軸

• 市中肺炎
  肺炎球菌などが中心です。

• 院内肺炎
  耐性菌、基礎疾患、重症患者、免疫低下患者がキーワードです。

• VAP
  院内肺炎に含まれます。

覚えるポイント

• 院内肺炎＝入院後48時間以降
• 耐性菌を含む起炎菌を考える
• 免疫低下や重症患者で起こりやすい