116E36｜第116回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚精神科睡眠障害・摂食障害
80歳の男性。睡眠障害を主訴に来院した。数年前から不眠、中途覚醒がみられている。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は晩酌をたしなむ程度。コーヒーを3杯/日飲む。睡眠薬はこれまでも時折服用していたが効果が不十分と感じ、睡眠薬の追加処方を希望して受診した。 行うべき指導はどれか。
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正解: c
正解
c 起床時の日光浴
考え方
高齢者の不眠では、まず睡眠衛生指導が基本です。
この症例では、睡眠薬の追加を希望していますが、いきなり薬剤を増やす前に生活習慣を整えることが重要です。
なぜ起床時の日光浴か
- 朝に日光を浴びると、体内時計がリセットされます。
- その結果、昼夜のリズムが整い、夜間の入眠が改善しやすくなります。
- 高齢者の中途覚醒型不眠でも有効な基本指導です。
各選択肢の検討
a 就寝前の飲酒
不適切です。寝つきがよくなったように感じても、睡眠の質を悪化させ、中途覚醒を増やします。b 睡眠薬の増量
不適切です。まず生活習慣の見直しを行うべきであり、高齢者では転倒、せん妄、依存の問題にも注意が必要です。c 起床時の日光浴
適切です。睡眠衛生指導の基本です。d 1時間以上の昼寝
不適切です。長い昼寝は夜間睡眠を妨げます。e 夕食時のコーヒー摂取
不適切です。カフェインは入眠障害や中途覚醒を悪化させます。
ひっかけポイント
睡眠障害が長いので、すぐに睡眠薬を追加したくなる問題です。
しかし国試では、まず非薬物療法を考えることが大切です。
覚えるポイント
不眠の基本対応は、
朝の日光、規則正しい生活、夕方以降のカフェイン回避、長すぎる昼寝を避けることです。
高齢者では睡眠薬の安易な増量は避けます。