116D17｜第116回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚精神科不安症・強迫症・ストレス関連
外見は40歳前後にみえる男性。路上にうずくまっているところを警察官に保護されたが、「自分が誰だかわからない」と言うため、警察官に伴われて来院した。身元証明となる所持品はなく、会話は可能で関西弁を話すが、関西地方に住んだ記憶はない。外傷もなく、血液検査・脳画像検査・脳波など身体的精査で異常はない。保護後の記憶は保持されている。 この患者でみられる可能性が最も高い特徴はどれか。
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正解: b
正解
b 切符を買うなどの一般的な行動はできる。
解説
この症例では、器質的疾患が否定的で、自分が誰か分からないという自己同一性の障害を示しています。
一方で会話は成立し、保護後の記憶は保持されています。これらから、解離性健忘、特に解離性遁走を伴う状態が考えやすいです。
解離性障害では、個人的な記憶や自己同一性は障害されても、日常的な行動能力や社会的な振る舞いは保たれることがあります。
そのため、切符を買う、移動する、簡単な会話をする、といった一般的行動は可能なことが多いです。
各選択肢の検討
a 替え玉妄想がみられる。
誤りです。替え玉妄想は Capgras 症候群でみられ、統合失調症や器質性精神障害で問題になります。b 切符を買うなどの一般的な行動はできる。
正しいです。解離性遁走では、身元に関する記憶が失われても、一般的行動は保たれやすいです。c 記憶がないことについて深刻に悩んでいる。
誤りです。解離性健忘では、記憶喪失そのものに対して比較的無関心にみえることがあります。d 抗精神病薬を投与する必要がある。
誤りです。精神病性症状が中心ではなく、まず解離性障害として評価します。e アルツハイマー型認知症の初期症状である。
誤りです。年齢、経過、急な自己同一性障害という点から典型的ではありません。
ひっかけポイント
- 「記憶がない」と聞くと認知症や器質性疾患に引っ張られやすいですが、自己同一性の喪失と遁走が鍵です。
- 国試では、一般的行動は保たれるという点がよく問われます。
覚えるポイント
- 解離性遁走では、個人的記憶は失われても、日常的行動能力は比較的保たれます。
- 器質的異常が乏しいことも重要な判断材料です。