116C62｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

b 高張（3％）食塩液

判断のポイント

この症例は、Na 108 mEq/Lの重症低ナトリウム血症です。
しかも、意識障害、歩行障害、尿失禁などの神経症状を伴っています。

このような症候性重症低Na血症では、まず脳浮腫による危険を下げることが優先です。
そのため、急性期には**高張食塩液〈3％食塩液〉**を慎重に投与します。

なぜ高張食塩液か

低Na血症で脳細胞内に水が入り、脳浮腫が起こると、

• 意識障害
• けいれん
• 呼吸障害
  などが出現します。

高張食塩液は、血清Naを適度に上昇させて脳浮腫を改善するため、最初に必要な治療です。

各選択肢の検討

• a 維持輸液（Na+ 35mEq/L、K+ 20mEq/L、Cl- 35mEq/L、グルコース5.0％）
  誤りです。Na濃度が低く、水分負荷となるため、低Na血症を改善できません。

• b 高張（3％）食塩液
  正しいです。症候性重症低Na血症の第一選択です。

• c 脂肪乳剤
  誤りです。栄養投与であり、この病態の急性期治療ではありません。

• d 10％ブドウ糖液
  誤りです。自由水負荷となり、低Na血症をさらに悪化させます。

• e 乳酸リンゲル液
  誤りです。細胞外液補充には使えますが、この高度低Na血症を迅速に是正する治療としては不十分です。

ひっかけポイント

• 低Na血症では、単に点滴を入れればよいわけではありません。
• 神経症状があるかどうかで初期対応が変わります。
• 症候性で重症なら、まず3％食塩液です。

国試での判断軸

• Na 120未満で意識障害やけいれんがあれば、重症と判断しやすいです。
• 治療では過補正による浸透圧性脱髄症候群に注意し、補正速度は慎重に管理します。
• ただし、設問の「まず投与すべき」で問われているのは、急性期の第一歩としての高張食塩液です。

覚えるポイント

• 症候性重症低Na血症 → 3％食塩液。
• 維持輸液やブドウ糖液は、この場面では不適切です。