116C60｜第116回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 82歳の女性。歩行困難のため救急車で搬入された。 【現病歴】 1か月前から倦怠感を訴えていた。前日の朝から食欲不振が出現し、午後になって2回嘔吐した。当日朝から落ち着きがなくなり、いつもと違う様子であった。その後、歩行困難と尿失禁を認め、次第に呼びかけへの反応が悪くなったため家族が救急車を要請した。 【既往歴】 51歳時に子宮筋腫で子宮全摘術。58歳から高血圧症、慢性心房細動、脂質異常症で通院中。カルシウム拮抗薬、β遮断薬、スタチン、ワルファリンを内服。2か月前から三叉神経痛に対しカルバマゼピンが開始となった。 【生活歴】 喫煙歴なし。飲酒は機会飲酒。夫(83歳)、長男夫婦と同居。海外渡航歴なし。 【家族歴】 母が76歳時に脳梗塞発症。 【現　症】 意識レベル JCS III-100。身長152cm、体重58kg。体温36.2℃。脈拍92/分、不整(心房細動)。血圧162/98mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99％(room air)。眼位正位。瞳孔径両側3.0mmで左右差なし、対光反射は両側迅速。胸腹部に異常なし。 【検査所見】 尿所見：蛋白2＋、糖＋、潜血(−)。 血液所見：赤血球509万、Hb15.9g/dL、Ht41％、白血球8,700、血小板26万。 血液生化学所見：総蛋白8.5g/dL、アルブミン5.2g/dL、AST36U/L、ALT20U/L、γ-GT28U/L(基準8～50)、尿素窒素14.6mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸3.6mg/dL、Na108mEq/L、K3.5mEq/L、Cl73mEq/L、Ca10.0mg/dL、P3.8mg/dL、随時血糖198mg/dL、TSH2.28μU/mL(基準0.2～4.0)、ACTH12.6pg/mL(基準60以下)、FT4 1.5ng/mL(基準0.8～2.2)、コルチゾール12.5μg/dL(基準5.2～12.6)、CRP0.1mg/dL。 尿浸透圧702mOsm/L(基準50～1,300)、尿Na163mEq/L、尿K68mEq/L、尿Cl190mEq/L。 この患者の病態の原因はどれか。