116C50｜第116回 医師国家試験 過去問
36歳の女性（1妊0産）。破水感を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。妊娠37週1日、午前6時に破水感を自覚し午前8時に受診した。身長148cm、体重54kg（非妊時46kg）。体温37.3℃。脈拍92/分、整。血圧132/76mmHg。呼吸数18/分。腟鏡診で羊水の流出を認める。内診で子宮口は2cm開大、展退度は40％、硬度は硬、先進部は頭部で下降度はSP＋1cmだった。午前10時に陣痛が発来し経過観察したところ、午後1時から4分ごとの規則的な子宮収縮を認めた。午後6時の時点で子宮口は3cm開大、展退度は50％、先進部はSP＋2cm、児頭の矢状縫合は母体骨盤の縦径にほぼ一致し、大泉門を1時方向に触知する。陣痛は4分間隔で、持続時間が1分30秒である。母体の身長を考慮し入院時に行った産科的骨盤計測写真を別に示す。 診断はどれか。
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正解: d
正解
d 前方前頭位
解説
この問題は、分娩異常の時間的診断よりも、内診所見から児頭の向きと屈曲の程度を読むことがポイントです。
午後6時の内診では、
- 児頭の矢状縫合は母体骨盤の縦径にほぼ一致
- 大泉門を1時方向に触知
とあります。
大泉門を触知するということは、先進部が小泉門ではなく大泉門であり、児頭の屈曲が不十分な前頭位と判断します。
さらに、大泉門が前方に位置しているため、診断は前方前頭位です。
各選択肢の検討
a 遷延分娩
誤りです。現時点で分娩全体の経過時間から遷延分娩と判断する段階ではありません。
国試では、初産婦の遷延分娩は分娩開始後30時間以上を目安に考えます。b 微弱陣痛
誤りです。陣痛は4分間隔、持続1分30秒であり、ここから微弱陣痛を第一に考える状況ではありません。c 分娩停止
誤りです。分娩停止は、有効陣痛があるのに進行がみられない状態です。
この症例では、子宮口は2cmから3cmへ、先進部はSP＋1cmからSP＋2cmへ進んでおり、進行はみられています。d 前方前頭位
正しいです。大泉門触知が決め手です。
位置が前方にあるため、前方前頭位と判断します。e 児頭骨盤不均衡
誤りです。児頭骨盤不均衡なら児頭の下降が悪くなります。
この症例では先進部がSP＋2cmまで下降しており、この時点で第一に考える診断ではありません。
ひっかけポイント
- この問題は、分娩遷延かどうかに意識が向きやすいですが、実際の決め手は大泉門触知です。
- 小泉門なら後頭位、大泉門なら前頭位という基本を思い出すと解けます。
- 児頭骨盤不均衡は、下降しているかどうかを見ると外しやすくなります。
覚えるポイント
- 大泉門触知 → 前頭位。
- 進行している分娩は分娩停止ではありません。
- 国試では、時間経過に目を奪われず、内診所見の決め手を拾うことが重要です。
