116B36｜第116回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療熱傷・中毒・環境障害
35歳の男性。登山道脇で動けなくなっているところを発見された。ドクターカーで出動した医師が登山口で待機していた。現地の天候は雨、気温は10℃。医師がこの男性に接触した時、意識レベルはJCS II-30。体温（直腸温）31.4℃。脈拍58/分、整。血圧72/50mmHg。呼吸数30/分。SpO2は測定できず、末梢循環不全によるものと考えられた。 病院前救護として誤っているのはどれか。
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正解: c
正解
c アドレナリンを静注する。
解説
この症例は、直腸温 31.4℃ の 重症低体温症 です。
病院前救護で重要なのは、まず
- これ以上熱を失わせない
- 可能な範囲で再加温する
- 粗暴に扱わない
- 循環動態を保つ
ことです。
したがって誤っているのは、アドレナリン静注です。
なぜアドレナリンが誤りか
低体温では薬物代謝が低下しており、通常の循環作動薬を安易に用いるのは適切ではありません。
アドレナリン静注は、心停止やアナフィラキシーなどの文脈で考える処置であり、この場面の初期病院前救護としては不適切です。
適切な対応
a 全身を毛布で覆う。
追加の熱喪失を防ぐために重要です。b 濡れた衣服を脱がせる。
濡れたままでは熱を奪われ続けるため、まず必要です。d 加温した輸液を投与する。
循環維持と再加温の両面で有用です。e 清拭して外傷を確認する。
外傷の有無の確認は重要です。
ただし、熱喪失を増やさないよう必要最小限で手早く行います。
ひっかけポイント
低体温症では「ショックだから昇圧薬」と短絡しないことが大切です。
まず優先するのは 保温と再加温 です。
覚えるポイント
- 低体温症の初期対応
- 濡れた衣服を脱がせる
- 毛布で覆う
- 加温輸液
- アドレナリン静注は初手ではない