115F64｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

e 動脈血を採取しなおして分析する。

解説

この血液ガス結果は、臨床所見と明らかに矛盾しています。
したがって、まず行うべきなのは動脈血を採取しなおして再検することです。

なぜ再採血が必要か

もし本当に PaO₂ 30Torr であれば、重度の低酸素血症であり、通常はSpO₂も著しく低下しているはずです。
しかし、この患者では

• 呼吸数に大きな変化がない
• SpO₂も来院時と変わらない
• 全身状態も、PaO₂ 30Torrに見合うほど破綻していない

という点から、検体自体の問題をまず疑います。

採血手技から分かること

問題文の

• シリンジへの逆流が弱い
• 陰圧をかけながら採取した

という記載が重要です。

動脈血であれば、血圧があるため、針が正しく動脈内に入れば自然に拍動性の逆流が得られます。
一方、静脈血では圧が低いため、シリンジを引いて陰圧をかけながら採ることになります。

つまり、この検体は動脈血ではなく静脈血を誤採取した可能性が高いです。

何が矛盾しているのか

静脈血の酸素分圧は、動脈血より低くなります。
そのため、PaO₂ 30Torr という値は、患者の実際の酸素化ではなく、誤って採れた静脈血を反映していると考えるのが自然です。

各選択肢の整理

• a 深呼吸を促す。
  誤りです。まず必要なのは正しいデータの確認です。

• b 酸素投与を開始する。
  誤りです。検査値だけで重度低酸素血症と判断せず、まず検体エラーを疑います。

• c Dダイマーを測定する。
  誤りです。肺血栓塞栓症の精査より先に、血液ガスの信頼性を確認すべきです。

• d 心エコー検査を実施する。
  誤りです。循環動態評価が必要な場面はありますが、まずは誤採血の修正が優先されます。

• e 動脈血を採取しなおして分析する。
  正しいです。最優先の対応です。

ひっかけポイント

検査値が異常だと、そのまま病態を考えたくなります。
しかし国試では、検査値と臨床像が食い違うときは、まず検体や測定の妥当性を疑うことが重要です。

覚えるポイント

• 動脈血は通常、陰圧をかけなくても逆流する
• PaO₂とSpO₂が著しく矛盾するときは誤採血を考える
• 不自然なデータに飛びつかず、まず再検

国試では、数字そのものよりも、臨床と検査の整合性をみる姿勢が問われます。