117E14｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

e McBurney圧痛点は臍と右前上腸骨棘を結ぶ線上外側1/3にある。

McBurney圧痛点とは

McBurney圧痛点は、臍と右前上腸骨棘を結ぶ線上の外側3分の1付近にあり、急性虫垂炎で重要な圧痛点として知られています。
腹部診察の基本事項として頻出です。

各選択肢の整理

• a 健常者の膵臓は深吸気時に触知する。
  誤りです。膵臓は後腹膜臓器であり、健常者で通常触知しません。

• b 健常者では両側の腎臓全体を触知する。
  誤りです。健常者で腎臓全体を触知することは通常ありません。やせた人で右腎下極が触れることはありますが、両側腎全体を触れるのは異常です。

• c 反跳痛は除圧時より加圧時の痛みが強い。
  誤りです。反跳痛、Blumberg徴候は押したときより離したときに強い痛みが出る所見です。腹膜刺激症状を示唆します。

• d Murphy徴候は患者が大きく息を吐いた時に評価する。
  誤りです。Murphy徴候は右季肋部を圧迫した状態で深吸気させたときに痛みのため吸気が止まる所見です。急性胆嚢炎で重要です。

• e McBurney圧痛点は臍と右前上腸骨棘を結ぶ線上外側1/3にある。
  正しいです。

腹部診察で混同しやすい所見

反跳痛

腹膜刺激症状です。
押し込む痛みではなく、手を離す瞬間の痛みがポイントです。

Murphy徴候

胆嚢炎の所見です。
右季肋部を圧迫しながら吸気で評価します。

McBurney圧痛点

虫垂炎を考えるときに重要です。
場所を問う問題は定番です。

覚えるポイント

• 膵臓は通常触れない
• 腎臓全体は通常触れない
• 反跳痛は除圧時痛
• Murphy徴候は吸気でみる
• McBurney圧痛点は右下腹部の代表点

腹部診察は定型所見の位置づけを整理して覚えることが大切です。