115F63｜第115回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 83歳の男性。食欲が低下し元気がないため妻とともに来院した。 現病歴：約5年前から物忘れが目立ち、Alzheimer型認知症と診断されていた。1年前から記憶の低下がさらに進行し、5分前のことも忘れていることが多かった。同居する妻によると、2週前に38℃の発熱があったが市販の総合感冒薬を内服して解熱したという。その頃から家でうとうとしながら座っていることが増え、食事量も半分くらいに減った。1週前、通い慣れている施設から家へ帰る道が初めて分からなくなった。昨日トイレ動作にも介助を要するようになったため、他院において緊急で頭部単純CTを行ったが、異常はなかった。本人は特に苦痛を訴えないが、妻によると3日前から喀痰がみられるという。 既往歴：糖尿病でDPP-4阻害薬を服用中である。 生活歴：喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。妻と2人暮らし。 家族歴：父母とも老衰で死亡。 現　症：意識レベルはJCS I-2。身長165cm、体重60kg。体温37.0℃。脈拍96/分、整。血圧106/60mmHg。呼吸数22/分。SpO2 94％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。右下背部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。瞳孔と眼球運動とに異常を認めない。腱反射は正常で運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）、沈渣に赤血球、白血球を認めない。血液所見：赤血球370万、Hb 12.0g/dL、Ht 36％、白血球11,300（好中球79％、好酸球1％、好塩基球0％、単球6％、リンパ球13％）、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.5g/dL、AST 22U/L、ALT 11U/L、ALP 217U/L（基準115～359）、γ-GT 29U/L（基準8～50）、アミラーゼ94U/L（基準37～160）、尿素窒素29mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、血糖140mg/dL、HbA1c 6.8％（基準4.6～6.2）、Na 136mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 96mEq/L、Ca 8.2mg/dL。CRP 20mg/dL。 次に行うべき検査はどれか。