115E26｜第115回 医師国家試験 過去問
社会医学・医療システム医療倫理・医療安全患者の権利・意思決定支援
70歳の男性。意識障害を主訴に来院した。その後に脳梗塞の診断で治療が行われたが、後遺症のため全く意思疎通ができず、嚥下機能が廃絶し、経口摂取ができず、改善は見込めない。家族に確認すると胃瘻造設についての患者自身による意思表示の文書が見つかった。 この患者における胃瘻造設の方針を検討する上で最も優先されるのはどれか。
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正解: d
正解
d 本人の意思
解説
本人が判断能力を失った後の医療方針を考えるとき、事前に本人が示していた意思が確認できるなら、それを最も尊重するのが基本です。
この症例では、胃瘻造設についての本人の意思表示文書が見つかっているため、方針決定で最も優先されるのは本人の意思です。
各選択肢
a 要介護度
誤りです。介護の程度は支援体制の検討には重要ですが、医療行為の可否を最優先で決める根拠ではありません。b 医師の判断
誤りです。医学的妥当性は重要ですが、本人の明確な意思表示がある場合は、それをまず尊重します。c 家族の希望
誤りです。家族の意向は大切ですが、本人の意思より優先されません。d 本人の意思
正しいです。事前指示や意思表示が確認できるなら、それが最優先です。e 受け入れ施設の状況
誤りです。現実的な調整要素ではありますが、治療方針の最優先事項ではありません。
覚えるポイント
- 本人の意思が確認できるなら最優先で尊重する。
- 家族や医療者の判断は、その意思が不明なときに補うものです。