115D73｜第115回 医師国家試験 過去問
45歳の男性。右側腹部痛を主訴に来院した。今朝未明に突然右の下腹部から側腹部にかけての激しい痛みが出現し、その後持続していた。意識は清明。身長165cm、体重72kg。体温36.4℃。脈拍76/分、整。血圧130/90mmHg。呼吸数24/分。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部は平坦で、肝、脾を触知しない。反跳痛と筋性防御を認めない。右の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血1＋、沈渣に赤血球5〜9/HPF、白血球1〜4/HPFを認める。血液所見：赤血球434万、Hb 13.8g/dL、Ht 42％、白血球9,600、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 30U/L、ALT 28U/L、LD 179U/L（基準120〜245）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸5.6mg/dL、血糖98mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 98mEq/L、Ca 9.1mg/dL。右腹部超音波像（A）、腹部単純エックス線写真（B）、腹部単純CT（C）を別に示す。 再発予防で正しいのはどれか。2つ選べ。
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正解: a・b
正解
a 飲水
b カルシウムの摂取
解説
尿路結石の再発予防では、まず 尿を薄くすること と シュウ酸吸収を増やさないこと が重要です。
したがって、正しいのは 十分な飲水 と 適切なカルシウム摂取 です。
再発予防の基本
飲水
最も重要なのは 十分な水分摂取 です。
目標は一般に 1日尿量 2L 以上 で、結石成分の濃縮を防ぎます。
カルシウム摂取
一見するとカルシウムを控えたくなりますが、これはひっかけです。
腸管内でカルシウムが シュウ酸と結合 することで、シュウ酸の吸収が抑えられます。
そのため、適切なカルシウム摂取はむしろ再発予防に有利 です。
各選択肢の検討
a 飲水
正しいです。尿量を増やして結石形成を防ぐ、最も基本的な指導です。b カルシウムの摂取
正しいです。過度な制限ではなく、適切な摂取 が推奨されます。c ビタミンCの摂取
誤りです。ビタミンCは体内で シュウ酸に代謝 されるため、過剰摂取は結石リスクを高めます。d 抗アンドロゲン薬服薬
誤りです。尿路結石の再発予防とは関係ありません。e 動物性タンパク質の摂取
誤りです。過剰な動物性タンパク質は、尿中カルシウムや尿酸を増やし、クエン酸を減らして結石形成を促進します。
ひっかけポイント
この問題で最も間違えやすいのは カルシウム摂取 です。
「カルシウム結石だからカルシウムを減らす」と考えると誤答しやすく、実際には 極端なカルシウム制限が逆効果 になります。
覚えるポイント
- 尿路結石の再発予防では 十分な飲水 が最重要。
- カルシウムは制限しすぎない。
- ビタミンC過剰 と 動物性タンパク質過多 は結石リスクを高める。