115D24｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

d メトロニダゾール

解説

この症例では、海外渡航後に持続する下痢があり、さらに レボフロキサシンが無効 です。ここから、一般的な細菌性腸炎よりも 原虫感染 を考える必要があります。

便の顕微鏡写真で想定されるのは、Giardia lamblia、ランブル鞭毛虫 です。ジアルジア症は、汚染された飲料水や食物を介して感染し、旅行者下痢症の原因になります。

治療の第一選択は メトロニダゾール です。

ジアルジア症を疑う根拠

• インド滞在歴がある
• 下痢が持続している
• ニューキノロン系が効いていない
• 便鏡検で原虫感染を示唆する

という流れから、細菌ではなく寄生原虫を考えるのが自然です。

旅行者下痢症では細菌性のことも多いですが、抗菌薬が効かない持続性下痢ではジアルジア症や赤痢アメーバ症などを鑑別に入れます。

各選択肢の検討

• a ST合剤
  誤りです。ST合剤は一部の細菌感染やニューモシスチスなどで用いますが、ジアルジア症の第一選択ではありません。

• b クリンダマイシン
  誤りです。嫌気性菌などには用いますが、この症例の原因には合いません。

• c セファレキシン
  誤りです。セフェム系抗菌薬であり、原虫感染には無効です。

• d メトロニダゾール
  正しいです。ジアルジア症に対する代表的治療薬です。

• e レボフロキサシン
  誤りです。すでに投与されて無効であり、原因として細菌性腸炎の可能性は下がっています。

ひっかけポイント

旅行者下痢症というだけで ニューキノロン を選びたくなりますが、この問題では

• すでにレボフロキサシンが無効
• 便の顕微鏡写真が示されている

という点が重要です。つまり、画像つきで原虫を考えさせる問題 です。

覚えるポイント

• 持続する旅行者下痢症 では、細菌だけでなく Giardia を考えます。
• レボフロキサシン無効 は、原虫感染を疑う手がかりになります。
• ジアルジア症の治療は メトロニダゾール が基本です。