115D11｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

c 骨髄異形成症候群
d 長期アルコール多飲

解説

大球性貧血では、MCV 上昇をきたす背景として、葉酸やビタミン B12 欠乏、アルコール、多くの骨髄異形成、肝障害などを考える。
この問題で代表的な原因になるのは 骨髄異形成症候群 と 長期アルコール多飲 である。

各選択肢の検討

• a 慢性腎不全
  誤り。主な機序は エリスロポエチン産生低下 であり、典型は 正球性正色素性貧血 である。

• b 脾臓摘出術後
  誤り。脾摘後には赤血球形態の変化や軽度の MCV 上昇をみることはあるが、国試でいう 大球性貧血の代表原因 には含めにくい。

• c 骨髄異形成症候群
  正しい。無効造血 と赤血球系の 異形成 によって大球性を示しやすい。高齢者の大球性貧血で重要な鑑別である。

• d 長期アルコール多飲
  正しい。アルコールそのものの 骨髄毒性 に加えて、葉酸欠乏 や肝障害が重なり、MCV が上昇しやすい。

• e ヒトパルボウイルスB19感染
  誤り。典型は 赤芽球癆 であり、基本は 正球性貧血 として考える。

覚えるポイント

• 正球性貧血 の代表は、慢性腎不全、再生不良性貧血、溶血性貧血などである。
• 大球性貧血 では、まず ビタミン B12 欠乏、葉酸欠乏、アルコール、骨髄異形成症候群 を想起する。
• 脾摘後はひっかけになりやすいが、典型的な大球性貧血の原因としては優先度が低い。