119C10｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系血液貧血・溶血
尿所見で、潜血3＋、沈渣に赤血球1～4/HPFを示すのはどれか。
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正解: d
正解
d 自己免疫性溶血性貧血
解説
尿試験紙の潜血反応は、尿中の赤血球そのものだけでなく、ヘモグロビンやミオグロビンにも反応します。
そのため、潜血3＋なのに沈渣の赤血球が少ない場合は、真の血尿ではなく、ヘモグロビン尿やミオグロビン尿を考えます。
この問題では、選択肢の中でこれに当てはまるのは自己免疫性溶血性貧血です。
溶血によって遊離したヘモグロビンが尿中に出ると、潜血は強陽性でも、沈渣に赤血球はあまりみられません。
各選択肢の整理
a 腎梗塞
血尿をきたしうるため、沈渣でも赤血球増加を伴うことが多いです。b 膀胱癌
典型的には実際の血尿であり、尿沈渣に赤血球が増えます。c 尿路結石
尿路粘膜の損傷による血尿なので、沈渣の赤血球増加を伴います。d 自己免疫性溶血性貧血
ヘモグロビン尿をきたし、潜血強陽性、沈渣赤血球が少ない所見になります。e 膜性増殖性糸球体腎炎
糸球体性血尿であり、沈渣に赤血球を認めます。
覚えるポイント
潜血陽性なのに赤血球が少ないときは、
ヘモグロビン尿またはミオグロビン尿を考えます。