115C59｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

b 微弱陣痛
c 分娩停止
e 低在横定位

解説

この問題は、パルトグラムから分娩の進行異常を読み取れるかがポイントです。
みるべきなのは、

• 陣痛が有効かどうか
• 子宮口開大と児頭下降が進んでいるか
• 児頭回旋が正常に進んでいるか

の3点です。

まず何が起きているか

この症例では、17時の時点でも分娩に至っておらず、パルトグラム上

• 陣痛が弱い
• 分娩進行が止まっている
• 児頭が横向きのまま停滞している

と読めます。
したがって、正しい診断は 微弱陣痛、分娩停止、低在横定位 です。

各選択肢の検討

a 適時破水

誤りです。
12時の時点で破水していますが、その時点の子宮口開大は6 cmです。
陣痛開始後、子宮口全開大前の破水なので、これは早期破水に当たります。
したがって適時破水ではありません。

b 微弱陣痛

正しいです。
17時のパルトグラムでは、陣痛周期 7 分、持続時間 25 秒で、有効な陣痛といえない状態です。
国試では目安として、

• 陣痛周期 4分以上
• 持続時間 40秒未満

なら微弱陣痛を考えます。
活動期以降であれば、オキシトシンによる陣痛促進が検討されます。

c 分娩停止

正しいです。
いったん分娩が進行していたのに、その後2時間以上進行がみられない状態を考えます。
この症例では、15時から17時にかけて子宮口開大や児頭下降の進行がみられないため、分娩停止と判断します。

厳密には、微弱陣痛による進行停止を用語上どう扱うか議論はありますが、国試ではこの状況をそのまま分娩停止として問うことがあります。

d 後方後頭位

誤りです。
後方後頭位は、後頭部が母体後方を向いた状態です。
本症例のパルトグラムで問題になっているのは、後方後頭位ではなく横向きのまま下降した状態です。

e 低在横定位

正しいです。
第2回旋が進まず、児頭が骨盤出口、Sp＋2 cm付近まで横向きのまま下降した状態です。
これが低在横定位です。

ひっかけポイント

この問題で間違えやすいのは次の2点です。

破水の分類

• 陣痛開始前なら前期破水
• 陣痛開始後、全開大前なら早期破水
• 全開大後なら適時破水

本症例は全開大前なので適時破水ではありません。

後方後頭位と低在横定位の違い

• 後方後頭位
  後頭が母体後方を向いている
• 低在横定位
  児頭が横向きのまま骨盤出口近くで停滞している

この違いをパルトグラムから読み分けることが大切です。

国試での判断軸

パルトグラム問題では、次の順番で考えると整理しやすいです。

1．陣痛は有効か

• 周期
• 持続時間
• 強さ

2．分娩は進んでいるか

• 子宮口開大
• 児頭下降

3．児頭回旋は正常か

• 後方後頭位か
• 横定位か

まとめ

この症例では、

• 微弱陣痛
• 分娩停止
• 低在横定位

の3つを診断します。
正解は b、c、e です。