115C57｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

a 偽痛風
c 化膿性関節炎

解説

この症例は、高齢者の急性単関節炎をみたときにまず考えるべき2つ、偽痛風と化膿性関節炎を選ぶ問題です。

判断の根拠

• 2日前から急に発症
• 膝関節が腫脹
• 発赤、熱感を伴う
• 関節穿刺で黄白色でやや混濁した関節液

この所見は、炎症性関節液を示唆します。
急性で強い炎症所見があるため、まず

• 結晶誘発性関節炎
• 細菌性関節炎

を優先して考えます。

なぜ a と c なのか

a 偽痛風

高齢者の膝に急性発症する関節炎として非常に典型です。
ピロリン酸カルシウム結晶沈着により、発赤、熱感、腫脹を伴う強い痛みが出ます。

c 化膿性関節炎

急性単関節炎で、しかも発赤、熱感、混濁関節液があるときは必ず考えるべき疾患です。
見逃すと関節破壊につながるため、国試でも重要です。

各選択肢の検討

a 偽痛風

正しいです。
高齢者の膝の急性炎症として典型です。

b 半月板断裂

誤りです。
痛みや可動域制限は起こりますが、強い発赤や熱感、炎症性関節液は通常前面に出ません。

c 化膿性関節炎

正しいです。
急性単関節炎では必ず鑑別に挙げます。

d 特発性膝骨壊死

誤りです。
高齢女性の膝痛として重要ですが、強い発赤や混濁関節液を伴う典型像ではありません。

e 変形性膝関節症

誤りです。
慢性経過が基本で、ここまで急性炎症性に発症することは典型的ではありません。

ひっかけポイント

この問題では、高齢者の膝痛というだけで変形性膝関節症を選ばないことが大切です。
急性発症、発赤、熱感、混濁関節液がある時点で、まず炎症性、感染性の病態を考えます。

まとめ

高齢者の急性膝関節炎で可能性が高いのは、偽痛風 と 化膿性関節炎 です。