115C17｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

e 萎縮性胃炎

解説

悪性貧血 は、自己免疫性の 萎縮性胃炎 によって胃壁細胞が障害され、内因子欠乏 を来してビタミンB₁₂吸収障害が起こる病態です。
そのため、悪性貧血でみられる代表所見は 萎縮性胃炎 です。

なぜ e が正しいか

胃壁細胞が破壊されると、胃酸分泌と内因子分泌が低下します。
この結果、回腸でのビタミンB₁₂吸収が障害され、巨赤芽球性貧血を生じます。病態の土台にあるのが 萎縮性胃炎 です。

各選択肢の整理

• a 胆石
  溶血性貧血でみられやすい所見です。

• b 脾腫
  これも溶血性貧血などで目立つ所見で、悪性貧血の代表所見ではありません。

• c 異食症
  鉄欠乏性貧血 で有名です。

• d 嚥下障害
  鉄欠乏性貧血に関連する Plummer-Vinson 症候群で重要です。

• e 萎縮性胃炎
  正しいです。悪性貧血の背景病変です。

ひっかけポイント

この問題では、悪性貧血、鉄欠乏性貧血、溶血性貧血 の所見を区別できるかがポイントです。

• 悪性貧血 → 萎縮性胃炎、B₁₂欠乏
• 鉄欠乏性貧血 → 異食症、嚥下障害
• 溶血性貧血 → 胆石、脾腫

まとめ

悪性貧血でみられるのは 萎縮性胃炎 です。