115B28｜第115回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療心肺蘇生・ACLS
63歳の男性。病院の待合室で倒れているところを医療スタッフが発見した。患者の意識と自発呼吸はなく、頸動脈は触知できなかった。心停止状態と判断し、心肺蘇生を開始した。すぐに心電図モニターを装着し、胸骨圧迫を一時中断してモニター画面を確認すると、心拍数20/分の波形がみられた。このとき、患者の意識はないままで、頸動脈も触知できなかった。 次に行うべき処置はどれか。
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正解: b
正解
b 胸骨圧迫
解説
モニター上に電気活動があっても、意識がなく、呼吸がなく、脈が触れないなら心停止です。
この状態は無脈性電気活動、PEAとして扱います。
PEAで最優先なのは、胸骨圧迫を直ちに再開することです。
なぜ除細動ではないのか
除細動の適応は、
- 心室細動、VF
- 無脈性心室頻拍、pulseless VT
です。
PEAは非ショック適応リズムなので、電気的除細動は行いません。
初期対応の流れ
- 胸骨圧迫を継続する。
- 酸素化、換気を確保する。
- アドレナリン投与を考慮する。
- 可逆的原因を検索する。
ただし、設問で「次に行うべき処置」を一つ選ぶなら、まず胸骨圧迫です。
各選択肢の検討
a 気管挿管
必要になることはありますが、まず胸骨圧迫を優先します。b 胸骨圧迫
正しいです。PEAではただちにCPRを継続します。c 電気的除細動
誤りです。PEAは除細動適応ではありません。d アトロピン静注
現在の心停止アルゴリズムでPEAの第一選択ではありません。e リドカイン静注
心室性不整脈で検討される薬であり、ここでは優先されません。
覚えるポイント
- 波形がある ＝ 循環しているではありません。
- 脈がなければ PEA として扱う。
- PEA は非ショック適応、まず胸骨圧迫。